Nichtanlage
der 2er oder 5er – Behandlung ohne Großbaustelle! +++
Lack of incisors or bicuspids +++
Agénesie des incisives latérales
supérieures et prémolaires
Nichtanlagen
(Hypodontie, Zahnunterzahl) sind manchmal erblich und betreffen
in abnehmender Häufigkeit Weisheitszähne (unproblematisch),
untere 5er, obere 2er oder obere 5er. Dass eine Hypodontie zahlreiche
Zähne betrifft, ist sehr selten.
Bei
gesunder Zahnstellung und Bisslage kann es vorkommen, dass die
Zahnunterzahl erst bemerkt wird, wenn ein überfälliger
Milchzahn nicht weichen will. Ein Milchzahn, dessen Wurzel durch
keinen Nachfolger aufgelöst wird, fällt nicht aus.
Es
passiert aber auch wie in den Beispielen hier,
dass ein neben der Nichtanlage nachwachsender Zahn mittig in beide
Plätze wächst und 2 Milchzähne lockert.
5er-Nichtanlagen werden oft auch bemerkt, wenn kieferorthopädische
Diagnostik wegen anderer Fehlstellungen erfolgt.
Wenn
nachfolgerlose Milchzähne noch in gutem Zustand sind,
einschließlich ihrer Wurzel, wäre die einfachste Lösung,
sie zu erhalten. Dies liegt jedoch mehr im Interesse von Generalisten
als von reinen Kieferorthopäden. Der Erhalt guter Milchzähne
bis über das 50. oder 60. Lebensjahr hinaus wurde berichtet, und
bei Bedarf können sie ästhetisch angeglichen oder überkront
werden. Bei Verlust können Brücken eingesetzt werden, wobei
in Frontzahnlücken Klebebrücken und in Backenzahnlücken
Inlay-Brücken substanzschonend wären.
Wenn
nachfolgerlose Milchzähne jedoch nicht erhaltungswürdig
sind, sollte man sie frühzeitig ziehen, damit sich die Lücken
möglichst weit durch spontane Aufwanderung verkleinern können
(diese nimmt mit zunehmendem Alter ab).
Eine dritte Möglichkeit
bietet sich im Einzelfall bei frischen 2er-Nichtanlagelücken.
Wenn die Eckzähne noch nicht vor dem Wechsel stehen, kann der
stabil gebaute Milch-Eckzahn behutsam in die Nichtanlagelücke
gerückt werden - sofern seine Wurzel noch nicht vom Nachfolger
angelöst ist. Sein ursprünglicher Platz ist dabei auf jeden
Fall für den bleibenden Eckzahn frei zu halten.
Folgende
4 Fälle behandeln Nichtanlage-(Rest-)Lücken mit sanften
Mitteln. Hingegen werden jetzt sogar Kinder, die erst 8 bis 12 Jahre
alt sind, zum Schließen von Nichtanlage-Lücken mit festen
Spangen routinemäßig mit Mini-Implantaten bedroht, die
zwischen die Zahnwurzeln geschraubt werden (Minischrauben,
Pin-Verankerung, skelettale Verankerung, auch mit chirurgischen
Osteosyntheseplatten) – aufgrund massiver Propaganda, die für
diese invasiven und risikoträchtigen Zusatzteile betrieben wird,
obwohl sie für herausnehmbare Spangen völlig überflüssig
wären.
Im
1. Fall sind die 1er nach ungleichmäßigem Verlust der
Milch-2er über die Mitte gewandert. Die oberen 5er sind auch
nicht angelegt (selten!), die Milch-5er erhaltungswürdig. Die
Eckzähne sind schon gewechselt und ein Stück in die Lücken
vorgewandert, und alle angrenzenden Zähne sind gefolgt. Diese
Wanderung wird in der Behandlung weiter unterstützt.
Die 1er
werden mit zwei Fingerfedern an der Platte zurück zur Mitte
geschoben. Zudem wird einer der 6er mit einem Schraubsegment
wangenwärts (bukkal) verschoben. Die ganze Front samt der
aufwandernden Eckzähne wird mit dem Labialbogen allmählich
einwärts bewegt (retrudiert), wozu das Plastik der Platte
frontseitig ausgeschliffen wird.
Da der Unterkiefer voll bezahnt
ist, resultiert eine Klasse-II-Verzahnung. Im Oberkiefer erscheinen
die 7er durch den Platzüberschuss eher als in Unterkiefer. Daher
muss verhindert werden, dass sie zu lang herauswachsen. Dazu wird
eine Retentionsplatte mit Drahtauflagen auf den 7ern getragen, bis
auch die unteren 7er voll entwickelt sind.
Lack
of teeth can be inherited. Most frequently and harmless, wisdom
teeth can lack. More trouble can be caused by lacking bicuspids (5s)
or lateral incisors (2s).
In some cases, lack
of teeth is not noticed before a milk tooth remains too long.
If the root of a milk tooth is not dissolved by a successor, the milk
tooth will remain.
But in
other cases, as in all 3 examples here, a neighboring tooth shifts
partly when it erupts, and
loosens 2 deciduous teeth by this.
If milk teeth which lack
successors are still in good condition, including their roots, it
would be easiest (but rather in the interest of general practitioners
than of orthodontists) to preserve them. It was reported that
well-cared milk teeth survived for more than 50 or 60 years, and they
can be built up or provided with artificial crowns, if
required. Or replaced by tooth-friendly types of bridges when lost,
namely glued bridges for frontal teeth, or inlay-borne bridges for
side teeth.
If milk teeth which
lack successors are in bad state, however, it would be best to
extract them early. Because the younger the patient is, the
more the teeth from behind close up, and by this reduce the gaps.
A
third solution can sometimes fill the fresh gap of a lacking 2. If
the cuspids (3s) will not change soon, the sturdy milk cuspid could
be moved into the gap – on condition that its root is still
intact. And its original space has to be preserved for the permanent
cuspid.
In
the 1. case here, the milk 2s did not fall both at the same time.
This caused the 1s to migrate over the middle. The 5s are also
lacking, what is rare in the upper jaw. Fortunately, the milk 5s are
in good state to keep them. The cuspids have already changed and have
done part of their way themselves, and all adjacent teeth have caught
up. Their migration is further supported.
The 1s are shifted back
to the middle with two finger springs. Also, one 6 is shifted
outwards by a screwed segment. The whole front of incisors and
cuspids is shifted inward (retruded) by the labial bow. For this, the
border of the plate is hollowed out appropriately.
Since the lower
jaw has all teeth, the molars remain in class-II-relation. The upper
7s appear earlier due to surplus of space, and therefore must be
prevented from growing out too long. For this, a retention plate with
wires on the 7s is to be worn at night until the lower 7s are full in
place.
Les
agénesies dentaires peuvent être héréditaires.
Le plus souvent et anodin, les dents de sagesse peuvent manquer.
Autres agénesies se
produisent aux prémolaires inférieures (5s) ou aux
incisives latérales supérieures (2s).
L´agénesie
n´est parfois pas aperçu avant qu´une dent de lait
persiste trop. Si la racine d´une dent de lait ne
sérait pas dissolue par une dent successeur, le dent de lait
ne tombera pas.
Mais aux
exemples montrés ici, le successeur voisinant prend la place
au milieu et ainsi fait tomber 2 dents de lait. Ou l´agénesie
d´une 5 est dépistée au cours de diagnostic
orthodontique pour une autre dysgnathie.
Si
la dent lactéale sans successeur est en bon état,
y compris sa racine, il sérait le plus facile de la garder.
Lactéales bien entretenues ont été gardées
au-delà de 50 ou même 60 ans. Elles peuvent être
augmentées ou couronnées, si besoin, ou finalement
remplacées par bridges (il existent types de bridges qui ne
bouffent que peu de la matière dentaire saine).
Mais si
la dent lactéale sans successeur est pourrie, il sérait
mieux de l´extraire précocement, pour que toutes les
dents de derrière s´approchent bien et diminuent les
lacunes. Cette migration dentaire se ralentit à l´âge
plus tard.
Une troisième possibilité permet parfois
de combler les lacunes fraîches de l´agénesie des
2s. Si les canines ne changeront pas bientôt,
ainsi les canines de lait, qui sont assez robustes, peuvent être
conduites dans les lacunes - sous condition que leurs racines sont
toujours intactes. Par cela, elles servent comme remplacement naturel
pour les dents qui manquent. Seulement il faut aussi garder des
lacunes suffisantes pour que les canines permanentes peuvent pousser
bien.
4
exemples de traitement douce des lacunes d´agénesie
sont montrés ici.
Le traitement en appareillage fixe
est plus commun, mais en cas de lacunes à fermer, même
les enfants sont aujourd´hui menacés par les implants
orthodontiques (mini vis, vis cortical) comme parts complémentaires.
Cet ancrage implantaire met le patient en danger des graves
imflammations, mais sérait complètement inutile si l´on
utilisait quelconque type d´appareil mobile.
Au premier
cas, les incisives latérales du haut manquent. Leurs
prédécesseurs ont tombés, ou été
extraits, pas en même temps, ce qui causait les incisives
centrales de quitter la ligne médiane un peu. Les prémolaires
(5s) du haut manquent aussi, ce qui est très rare.
Heureusement, les molaires lactéales sont bien entretenues et
peuvent être gardées. Les canines sont déjà
définitives et ont déjà fait une part de leur
trajet, et toutes dents de derrière les ont suivis. Ce trajet
est soutenu, pendant que les incisives centrales sont reconduites à
la ligne médiane avec deux petits ressorts. En plus, une des
molaires est poussée vers l´extérieur par un
segment vissé. Les incisives centrales et les canines sont
ramenées en arrière peu à peu par le ressort
frontal. Pour permettre ce trajet, le bord de la plaque est rodé.
Les
molaires restent en occlusion de classe II, car la dentition de la
mandibule est complète. Le surplus d´espace créé
derrière les 6s supérieures laisse les 7s pousser
précocement. Pour les empêcher à croître
trop longues, des crochets
sur les 7s sont insérés dans la plaque, et elle devait
être portée en contention jusqu´à ce que
les 7s inférieures séraient en position définitive.
Die
Bimler-Methode gibt hier 2 Beispiele für ganzheitliche
Behandlungen, wie z.B. auch mittels Bionator oder Kaukraft
Kiefer-Former, die der Tatsache Rechnung tragen, dass die Zähne
mancher Menschen sehr wanderungsfreudig sind (Beispiel Norbert),
während die Zähne anderer schlecht beweglich sind und auch
neben Lücken stabil stehen bleiben (Beispiel
Barbara).
Konventionelle (Kassen-)Kieferorthopädie lässt
praktisch keinen Raum für solche Unterschiede. Dabei kann es für
spätere Beschwerdefreiheit bedeutsam sein, ob die Zähne in
dieser asymmetrischen Situation ihre Positionen weitgehend
selbsttätig gefunden haben.
Norbert
(9 Jahre), Beginn des späten Wechselgebiss-Stadiums mit
Eckzahn-Wechsel unten, 5er unten rechts nicht angelegt, beide
Milch-Backenzähne dort verloren.
Behandlung mit einem
Bimler Standardgerät (A1), 3 Jahre nachts getragen, dann
Restkorrektur der vorstehenden Frontzähne mittels Platte.
Hier
ergab sich eine Normalverzahnung bis auf die unteren Schneidezähne
und den Eckzahn vor der Nichtanlage, die sind leicht lückig
übergewandert, so dass die UK-Front einer Situation mit nur 3
Schneidezähnen ähnelt, wie sie auch geschaffen wird, wenn
bei Erwachsenen bei schwerem Engstand 1 unterer Schneidezahn gezogen
wird.
Barbara
(11 Jahre), Zahnwechsel schon abgeschlossen, 5er-Nichtanlage unten
links, und rechtsseitiger Kreuzbiss (ohne Mitten-Abweichung in der
Front) als Hauptgrund für die Behandlung.
3 Jahre
Behandlungszeit (nachts) mit einem Bimler-A3 (mit Schraube wegen des
Kreuzbisses), wobei der Unterkiefer-Innenbogen, der allen
Bimler-Geräten gemeinsam ist, auf der Kreuzbiss-Seite Abstand
hielt.
Bei dieser Patientin zeigte sich der 6er hinter der
Nichtanlage kaum aufwanderungsfreudig. Der untere 4er hat sich in der
Position des fehlenden 5ers stabil verzahnt, der 6er ist zu ihm
aufgeschlossen und korrekt verzahnt.
Platz für die
Weisheitszähne hat sich entwickelt, die frontale
Mitten-Übereinstimmung ist geblieben, und es ist zu erwarten,
dass die hygienisch und funktionell unproblematische Restlücke,
die sich nun zwischen 4er und Eckzahn befindet, stabil bleibt.
Holistic
treatment is exemplified here by 2 Bimler cases, but can also be
done e.g. with Crozat appliances or position trainers. In contrast to
common orthodontics, holistic treatment regards here the difference
that some people have very mobile and migrating teeth (example of
Norbert), whereas the teeth of others hardly move or tilt, so that
gaps can be expected to remain stable (example of Barbara).
Asymmetric dentitions bear an increased risk of jaw joint
disorders in later age, but this risk may be lowered if the teeth
have found their individual positions without force.
Norbert
(9 yrs) in beginning late mixed dentition, lower cuspids change,
lower right 5 is lacking, both deciduous molars are already lost
there.
Treatment with standard Bimler appliance (A1) worn at night
for 3 years. Then, plate appliance to straighten the still protruding
upper front.
This treatment lead to a normal occlusion except for
the lower incisors and the lower right cuspid, which have shifted
into the gap, with some tiny spaces between them. So the lower front
resembles a case with just 3 incisors, as in adult cases of severe
crowding where 1 incisor is pulled.
Barbara
(11 yrs), already in permanent dentition, lower left 5 is lacking and
crossbite of the right side (without any midline shift) as the
principal cause for treatment.
Treatment took 3 years of
nighttime-wear of a Bimler-A3 appliance (this has an expansion
screw). The lower lingual arch, which is a common part of all Bimler
appliances, was not touching the lingual faces of the lower teeth
which were in crossbite.
The teeth of this patient turned out to
be poorly mobile. The molar behind the lacking bicuspid did hardly
migrate. The lower 4 came to stable occlusion in the position of the
lacking 5, the molar has caught up to it and is in proper occlusion.
Space for the wisdom teeth has grown, the proper midline is
unchanged, and the residual gap behind the lower cuspid can be
expected to remain stable and not to cause trouble.
2
exemples de traitement holistique avec la méthode de
Bimler sont montrés, mais l´holistique se fait
pareilment par ex. avec les activateurs souples de Soulet-Besombes
(OSB) ou les plaques de Planas, ODF verte ou orthodontie écologique.
Au contraire à l´orthodontie usuelle, l´holistique
permet ici aux dents de l´individu de se déplacer (cas
de Norbert), ou de ne bouger que peu (cas de Barbara). Une
dentition asymétrique augmente le risque des douleurs
aux articulations maxillaires, mais la situation peut être plus
équilibrée si les dents ne sont pas forcées
aux positions qui peuvent être quelque part artificielles pour
l´individu.
Cas
de Norbert (9 ans), au debut de la dentition mixte tardive: les
canines inférieures poussent, la 5 inférieure à
droite manque et a fait tomber les deux molaires de lait.
Traité
avec appareil standard de Bimler (A1), port nocturne pendant 3
années. Ensuite, plaque supérieure pour mieux aligner
les incisives et canines qui étaient toujours un peu
saillantes.
Ce traitement aboutit à l´occlusion
normale, sauf pour les incisives inférieures et la canine de
droite, qui se sont déplacées vers la lacune. Quelques
interstices minuscules restent entre eux, et le front inférieur
semble d´avoir 3 incisives seulement, comme après
extraction d´une incisive en cas de chevauchement grave chez
l´adulte.
Cas
de Barbara (11 ans), déjà en dentition permanente:
agénesie de la 5 inférieure au
gauche, et articulé inversé du côté droite
(sans déviation de la ligne médiane), ce qui était
le raison principale de traitement.
Traitée en 3 années,
par port nocturne d´un Bimler-A3 (avec vérin
d´expansion). L´arc lingual inférieur, qui fait
partie de tous les appareils de Bimler, était à l´écart
des faces linguales de ces dents qui étaient en articulé
inversé.
Les dents de cette patiente se montrent guère
mobile. La molaire derrière l´agénesie ne s´est
presque pas déplacée. La 4 s´engrénait à
l´endroit de la 5 manquante, sans interstice
vers la molaire, qui est aussi bien engrenée. Assez de
l´espace pour les dents de sagesse s´est développé,
la ligne médiane s´est tenue bien, et une lacune un peu
réduite persistait derrière la canine, mais
n´entraînera pas des difficultés prévisibles.
Aktueller,
noch unfertiger 4. Fall: wie im 1. Fall sind die oberen 2er nicht
angelegt, aber zudem bestand wie im 3. Fall eine
Schmalkiefer-/Schiefbiss-Situation, und die Behandlung begann erst
bei kürzlich abgeschlossenem Zahnwechsel (obere Eckzähne
und untere 7er noch wachsend). Der Unterkiefer-Zahnbogen ist hier
wohlgeformt.
Auch bei Zahn-Unterzahl gilt es, die Kongruenz der
Zahnbögen herzustellen. Der Oberkiefer wurde mit einer aktiven
Platte gedehnt, bis der seitliche Kreuzbiss behoben war. Die
verbesserte Kieferstellung zeigt jetzt nur noch eine geringe
Mitten-Abweichung. Während sich der rechte Seitenzahnbereich des
Patienten und der linke Eckzahn schon auf eine Klasse-II-Verzahnung
hin entwickeln, wie im 1. Fall, stehen seine linken Backenzähne
in Längsrichtung noch Kopfbiss-artig. Ihre Aufwanderung um eine
weitere 1/2 Prämolarenbreite, die der lückige
Frontzahn-Stand unschwer zulässt, wäre nun noch zu
unterstützen.
Current case 4 has
both upper lateral incisors (2s) lacking, as has case 1. Moreover, a
narrow upper jaw caused a lateral crossbite, as in case 3, and
treatment was begun in growing permanent dentition, with still
growing upper cuspids and lower 7s. The lower arch is
well-shaped.
Dental arches which are lacking teeth require
nevertheless a proper matching. Therefore, the upper jaw was expanded
with a plate appliance until the crossbite was overcome. The improved
position of the lower jaw can be seen by the reduced mid-line
deviation. The right side and the left cuspid of the patient already
grow towards a class-II occlusion, as in case 1. The remaining left
side teeth are still unwell matched, but their midward migration by
another half diameter of a bicuspid has
space. It will match these teeth better and is to be
supported.
Le
cas clinique 4 est en cours de traitement. Les incisives
latérales du haut lui manquent, comme chez cas 1. En plus, il
a un articulé inversé au droite, comme le cas 3, par
étroitesse de la maxillaire. Traitement était commençé
en dentition définitive développante. L´arcade
inférieure s´est bien formée.
Les arcades
dentaires nécessitent d´être à la mesure
l´une á l´autre, sans regard si quelques dents
manquent. Ainsi, une plaque supérieure d´expansion était
utilisée jusqu´à la largeur suffisante de la
maxillaire. L´amélioration de la morsure se voit aussi
par l´approche des lignes médianes. Le côté
droit et la canine du gauche sont déjà
en voie vers l´occlusion de classe II, comme chez
cas 1. Les autres dents du gauche sont au long toujours en
bout-à-bout, mais leur avancement par encore un demi-diamètre
d´une prémolaire est possible par l´espace devant
eux, et sérait à soutenir par le traitement.
Quellen sources:
1.
Fall: J. Tränkmann, „Die aktualisierte Plattenapparatur in
der Kieferorthopädie“, Kieferorthop. 10 (1996) 95-110
2.
und 3. Fall: A. B. Bimler, Zusammenstellung von
Nichtanlage-Fällen für Vorträge,
www.bimler.com
Laufender
4. Fall: Praxis B. Krause-Kulla, 06188 Niemberg, Tel. 034604 20208
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mise à jour: 06.03.2015